Quando l'intervento è l'atto di cura.

Il bypass aorto-coronarico (CABG) ripristina il flusso di sangue al cuore superando i tratti ostruiti delle coronarie con condotti prelevati dal paziente stesso.

• •Tecnica on-pump (con circolazione extracorporea) e off-pump / beating heart (a cuore battente).
• •Uso preferenziale di condotti arteriosi — arteria mammaria interna e arteria radiale — per durata a lungo termine.
• •Rivascolarizzazione completa pianificata su base anatomica e funzionale (FFR/iFR quando indicati).

Trattamento chirurgico delle valvole cardiache — aortica, mitrale, tricuspide — con priorità alla riparazione quando anatomicamente possibile.

• •Valvola aortica: sostituzione con protesi biologica o meccanica, riparazione nei casi selezionati, confronto SAVR vs TAVI in Heart Team.
• •Valvola mitrale: riparazione (prima scelta nell'insufficienza degenerativa) o sostituzione, con tecniche mini-invasive.
• •Valvola tricuspide: trattamento contestuale alla mitrale o isolato nelle forme severe sintomatiche.

Trattamento degli aneurismi e delle dissezioni dell'aorta ascendente, dell'arco e della radice aortica.

• •Intervento di Bentall (sostituzione radice + valvola) e David (valve-sparing, conservazione della valvola aortica).
• •Sostituzione sopracoronarica, emiarco, arco totale, tecnica del frozen elephant trunk.
• •Dissezione aortica acuta di tipo A — urgenza cardiochirurgica assoluta.

Interventi eseguiti attraverso accessi ridotti che risparmiano la sternotomia completa.

• •Mini-sternotomia superiore per la valvola aortica.
• •Mini-toracotomia destra per la valvola mitrale e la tricuspide.
• •Vantaggi: minor trauma tissutale, ridotta perdita ematica, recupero più rapido, risultato estetico.

Chirurgia in pazienti già operati al cuore, che richiede pianificazione dedicata e imaging pre-operatorio avanzato.

• •Studio TC pre-operatorio per mappare aderenze e rapporti con lo sterno.
• •Strategie di accesso alternativo e protezione miocardica personalizzate.
• •Team esperto in casi complessi ad alto rischio.

Infezione delle valvole cardiache o del materiale protesico che, nei casi complicati, richiede intervento chirurgico tempestivo.

• •Gestione multidisciplinare in Endocarditis Team (cardiochirurgo, cardiologo, infettivologo, microbiologo, radiologo).
• •Indicazioni chirurgiche: insufficienza cardiaca, infezione non controllata, embolie ricorrenti.
• •Ricostruzione di strutture valvolari e paravalvolari, uso di homograft in casi selezionati.

Ablazione chirurgica per il ripristino del ritmo sinusale, generalmente eseguita insieme ad altri interventi cardiochirurgici.

• •Procedura di Cox-Maze (IV) con energia a radiofrequenza o crio-ablazione.
• •Chiusura dell'auricola sinistra per ridurre il rischio embolico.
• •Esecuzione contestuale a chirurgia valvolare mitralica o coronarica.